姚娜医生的科普号

有时候会被恐艾的宝宝们弄崩溃，因为你跟他讲道理他懂，你跟他说理论他也懂，可是他就是不相信自己没有艾滋病，因为症状告诉他是，他认为这是高危以后产生的症状和艾滋病症状一模一样，不是艾滋病是什么呢，于是，反反复复测了一年甚至更久。 反复的检测，反复的论证，反复的网络查询，时时刻刻提醒自己不要忘记恐艾，不断将恐惧升级，直到把一次高危转移到恐惧陌生人的接触，恐惧针头，甚至认为一切都是可疑行为。此时单纯的医药治疗和心里安慰已经无济于事。 我告诉大家恐艾会造成身体症状出现，很多人不解，为什么高危后，有些人甚至不是高危，怎么会有如此类似的症状呢？不相信这是巧合，当然这不是巧合，下面我们来详细的论述一下。 浅表分析： 首先高危后很多人心底那份隐隐的不安时不时的来作怪，诚惶诚恐，焦急上火失眠。出现一点症状后更加惶恐，进入恐慌恶性循环中，症状又越演越烈，长时间得不到缓解，更加焦虑，接着症状持续不好，直到这些彻底把你征服。 其次恐艾症恐友大多都会三五成群集体取暖，却没有办法从根本上改变自己对艾滋病的态度和观念思维，美其名曰互相信赖支撑，不如说互相帮助对方印证非恐艾而是真感染。 另外各种网络收集加剧焦虑，小艾试问，你想反复确认你的想法是对的，还是你到底有没有病呢？你不希望自己有病，为什么又想证明自己是对的，是不是有点矛盾。眼见为实一定是对的吗？ 深入分析： 恐艾，会导致身心过分紧张，从而诱发“肠应激综合症”。该病发病的诱因是心理精神因素，如惊恐、激怒、悲愤等，都能使大脑处于高度紧张状态，皮质下的自主神经出现失调，因而导致肠道运动和分泌功能的紊乱、失眠、头晕、乏力等。 该病的突出症状表现是出现肠鸣亢进、腹痛、稀便，有的人还可能会伴有皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、哮喘等自主神经功能紊乱的症状，待精神紧张状况得到缓解之后，各种症状又很快消失。 同时，过分紧张会降低机体免疫力，引起淋巴结肿大、咽喉痛、溃疡甚至发烧(更多的时候是发热)。 曾经世界卫生组织指出，当人因为一些不科学的行为方式导致负面能量时，七成以上的人会以攻击自己的身体器官的方式消化这些情绪，而五成以上的人还会变本加厉的将攻击器官产生症状的方式反复运用，直至自己症状多到自己都开始怀疑自己一定是得了绝症就是这个道理。 下面针对怀疑安全套措施是否安全的问题 FDA做过高浓度的病毒是否可以渗透穿过乳胶避孕套的测试。测试结果表明，就连最小的可以通过性行为传播的乙肝病毒都不能透过避孕套。所以，如果安全套未破损且是合格产品，不可能传染HIV病毒。 如果破损了是不是就100%被传染呢?用你们爱问的几率问题来回答吧。安全套不合格率*0.04%，外加一次高危感染的概率万分之几，这个概率比中500w要低的多。 窗口期问题 世界卫生组织和国家新版艾滋病诊疗指南规定窗口期时间为最长三周，部分疾控仍沿用最长三个月的窗口期。同时如果出现感染HIV的症状，说明体内已经产生hiv病毒抗原并随之产生抗体了，是可以检测出来的，实在说服不了自己，三个月的检测也是足够了。 网络有谣言很久时间才检测出来的，首先我们不考虑这个人说话的真实性，表达的目的等等，就算是真的，你如何确定他是那一次高危呢？你怎么知道他后面又做了什么，恐怕他自己也不明白自己哪些行为感染的，要知道每个人对高危的定义，对自己的行为把控都不一样，也许是他认为不是高危的行为导致他感染的呢？网络上各种人都有，骗子也未尝不是，还是多听听大数据和专业人士的分析吧。 如果经过上述分析你还是恐艾，建议尽快去找心理医生进行疏导沟通，长期焦虑肯定对身体是不好的，中医讲七情致病，喜怒忧思悲惊恐，七情引起内脏功能失调，从而引起身体上的不是，甚至影响寿命，尽早摆脱焦虑身体症状自然就好了。这种案例咱们之前也多次提到过，长期恐艾者某一个阶段放下来后不知不觉症状就消失了。

症状，几乎所有恐艾者都绕不来的魔咒。但凡身体有一点不适，总能联想到HIV感染。自行从互联网上搜集一些信息，反而使得恐惧加深。 HIV感染后会经历三个阶段：急性感染期——无症状期——艾滋病期。其中，在急性感染期和艾滋病期中，常见一些躯体症状。 感染早期 在感染HIV后的早期，病毒感染主要发生在暴露部位的局部组织周边[1]，未大量进入血液和淋巴系统。这个阶段可长达10天，在病毒扩散到淋巴组织和血液循环后，HIV复制速度倍增，每20小时病毒载量水平可升高一倍[2]。 随着病毒载量水平的上升，急性感染的个体会产生强烈的炎症反应，体内细胞因子和趋化因子快速升高。[3]。部分人会出现急性逆转录病毒综合症的症状，包括发烧、皮疹、盗汗、严重疲劳、头痛、腹泻、咽痛、关节痛和肌痛，少数会出现颈部淋巴结肿大[4]。这些症状虽然可能会出现，但是并不具备特异性，因为早期症状和流感病毒感染高度相似，无法单依靠症状判断是不是HIV感染。 急性逆转录病毒综合征的症状通常发生在HIV感染2周后[5]，与病毒血症高峰一致[3]。这意味着，如果有明显的躯体症状，此时的病毒载量处于一个极高的水平，同时，病毒复制速度也处于一个较快的水平。如果有相关症状和流行病学史，此时可以进行HIV-RNA检测及P24检测（第四代检测），若有相关症状出现，HIV-RNA及P24会出现明确的阳性结果，在4周-6周之间随着症状缓解，P24滴度可能消退，通常在p24抗原检测结果呈阳性后5天内，hiv-1抗体可通过灵敏的酶免疫分析(第三代EIA)检测到。但是，抗体出现时间可能因人而异。（HIV-RNA：病毒载量检测，常说的核酸检测，反应病毒水平的一个直接指标。P24，HIV核心蛋白的一种，间接反应HIV复制速度的指标） HIV急性期皮疹，常起于胸前，集中于躯干，少见于四肢，感染后2-6周随着病毒载量升高而出现。 对恐艾人群来说，暴露后建议在2-3周内进行RNA或P24筛查；若2-4周内均未进行P24筛查，又无进行RNA检测的条件时，建议建议在6周后再进行抗体筛查明确是否感染结果。 感染潜伏期 在急性感染期过后（通常为6周后），大多数症状均已经消退，唯一可能的症状，就是颈部偶尔或持续的淋巴结轻微肿大，因为其反应很轻微，多数人并不会在意。 这个时期病毒载量水平开始降低，但是HIV仍旧保持活跃，持续并且缓慢的破坏免疫系统，同时被感染者没有明显难受的感觉。如果不进行治疗 ，这一无症状期可持续约8-10年，部分x4嗜性毒株为3-5年，这一时期虽然没有明显不适，但是仍然具备传染性，HIV的扩散多发生于无症状期。[6]? 艾滋病期 HIV未经治疗大约需要8-10年(部分x4嗜性毒株为3-5年)时间才能发展成所谓的艾滋病。此时，免疫系统已经失去部分功能，CD4计数低于200，各种明显症状持续出现。 这一阶段可能出现的其他明显症状包括： 全身性的淋巴结肿大：在颈部、耳下、耳后、腹股沟或腋下的淋巴结肿大最为突出，在严重的情况下，肿大的淋巴结伴随有痛感，而且其肿大即便不用触摸也能观测到。当单个淋巴结直径超过2厘米(约1英寸)并持续肿大三个月以上时，可以定义为持续性的广泛性淋巴结病(PGL)。即便经治疗，肿大的淋巴结也需要数月甚至数年才能消退。 念珠菌感染(鹅口疮)：这种真菌感染往往是即将发病的早期迹象。虽然最常见的是在嘴里，念珠菌病也可能发生在喉咙或阴道。在CD4计数小于200的人群中多见。在艾滋病期，念珠菌感染率很高，不仅是口腔，念珠菌在艾滋病期患者中还能波及支气管，气管，食道，或肺部。 皮肤损伤：全身皮肤可能出现红色，粉红色，棕色，或略带紫色的皮疹，部分伴随瘙痒或者疼痛，或在口腔，鼻子，或眼睑内也可见粘膜性状改变；舌苔出现白色突出斑点，伴随疼痛。起因是免疫力低下，皮肤广泛的细菌真菌感染 睡眠盗汗：艾滋病期常见的盗汗，可能预示着比较严重的机会性感染，如肺结核，鸟分枝杆菌复合体，或组织胞浆菌病.[7]。 暴瘦：在进入艾滋病期后，常见的体重快速降低，CD4耗竭，辅助T细胞诱导免疫能力丧失，CD8快速增殖会消耗大量增殖，同时肠道机会性感染导致严重腹泻和营养吸收不良，以至于机体热量失衡，体内热量大量消耗。[8] 同时艾滋病期患者也更容易感染其他疾病，例如带状疱疹(带状疱疹)，PCP肺炎，卡波西肉瘤。一些在非HIV感染者中较为轻微的疾病，在艾滋病期患者中也会有更明显的症状与后果。[9]?同时，罹患癌症的概率也直线上升。 要避免艾滋病期对人体带来的严重损耗，如今最好的措施就是及时进行抗逆转录病毒治疗。经治疗后，HIV感染病情进展会停止，免疫系统逐步趋于正常。坚持治疗，HIV感染便不会发展为艾滋病。 最后 没有人可以靠症状判断是否是HIV感染，疾病很多，内科书很厚，症状类似的疾病数不胜数，若有不适，请及时就医。 如果怀疑自己可能感染了HIV，首先需要做的是进行检测。而不是在互联网上检索“我是不是得了艾滋病”“艾滋病症状有哪些”此类问题。 HIV感染早期症状往往缺乏特异度，如果谁不依托检测，直接依据早期症状判定HIV感染的，那么此人要么是骗子，要么是疯子。 症状，几乎所有恐艾者都绕不来的魔咒。但凡身体有一点不适，总能联想到HIV感染。自行从互联网上搜集一些信息，反而使得恐惧加深。 HIV感染后会经历三个阶段：急性感染期——无症状期——艾滋病期。其中，在急性感染期和艾滋病期中，常见一些躯体症状。 感染早期 在感染HIV后的早期，病毒感染主要发生在暴露部位的局部组织周边[1]，未大量进入血液和淋巴系统。这个阶段可长达10天，在病毒扩散到淋巴组织和血液循环后，HIV复制速度倍增，每20小时病毒载量水平可升高一倍[2]。 随着病毒载量水平的上升，急性感染的个体会产生强烈的炎症反应，体内细胞因子和趋化因子快速升高。[3]。部分人会出现急性逆转录病毒综合症的症状，包括发烧、皮疹、盗汗、严重疲劳、头痛、腹泻、咽痛、关节痛和肌痛，少数会出现颈部淋巴结肿大[4]。这些症状虽然可能会出现，但是并不具备特异性，因为早期症状和流感病毒感染高度相似，无法单依靠症状判断是不是HIV感染。 急性逆转录病毒综合征的症状通常发生在HIV感染2周后[5]，与病毒血症高峰一致[3]。这意味着，如果有明显的躯体症状，此时的病毒载量处于一个极高的水平，同时，病毒复制速度也处于一个较快的水平。如果有相关症状和流行病学史，此时可以进行HIV-RNA检测及P24检测（第四代检测），若有相关症状出现，HIV-RNA及P24会出现明确的阳性结果，在4周-6周之间随着症状缓解，P24滴度可能消退，通常在p24抗原检测结果呈阳性后5天内，hiv-1抗体可通过灵敏的酶免疫分析(第三代EIA)检测到。但是，抗体出现时间可能因人而异。（HIV-RNA：病毒载量检测，常说的核酸检测，反应病毒水平的一个直接指标。P24，HIV核心蛋白的一种，间接反应HIV复制速度的指标） HIV急性期皮疹，常起于胸前，集中于躯干，少见于四肢，感染后2-6周随着病毒载量升高而出现。 对恐艾人群来说，暴露后建议在2-3周内进行RNA或P24筛查；若2-4周内均未进行P24筛查，又无进行RNA检测的条件时，建议建议在6周后再进行抗体筛查明确是否感染结果。 感染潜伏期 在急性感染期过后（通常为6周后），大多数症状均已经消退，唯一可能的症状，就是颈部偶尔或持续的淋巴结轻微肿大，因为其反应很轻微，多数人并不会在意。 这个时期病毒载量水平开始降低，但是HIV仍旧保持活跃，持续并且缓慢的破坏免疫系统，同时被感染者没有明显难受的感觉。如果不进行治疗 ，这一无症状期可持续约8-10年，部分x4嗜性毒株为3-5年，这一时期虽然没有明显不适，但是仍然具备传染性，HIV的扩散多发生于无症状期。[6]? 艾滋病期 HIV未经治疗大约需要8-10年(部分x4嗜性毒株为3-5年)时间才能发展成所谓的艾滋病。此时，免疫系统已经失去部分功能，CD4计数低于200，各种明显症状持续出现。 这一阶段可能出现的其他明显症状包括： 全身性的淋巴结肿大：在颈部、耳下、耳后、腹股沟或腋下的淋巴结肿大最为突出，在严重的情况下，肿大的淋巴结伴随有痛感，而且其肿大即便不用触摸也能观测到。当单个淋巴结直径超过2厘米(约1英寸)并持续肿大三个月以上时，可以定义为持续性的广泛性淋巴结病(PGL)。即便经治疗，肿大的淋巴结也需要数月甚至数年才能消退。 念珠菌感染(鹅口疮)：这种真菌感染往往是即将发病的早期迹象。虽然最常见的是在嘴里，念珠菌病也可能发生在喉咙或阴道。在CD4计数小于200的人群中多见。在艾滋病期，念珠菌感染率很高，不仅是口腔，念珠菌在艾滋病期患者中还能波及支气管，气管，食道，或肺部。 皮肤损伤：全身皮肤可能出现红色，粉红色，棕色，或略带紫色的皮疹，部分伴随瘙痒或者疼痛，或在口腔，鼻子，或眼睑内也可见粘膜性状改变；舌苔出现白色突出斑点，伴随疼痛。起因是免疫力低下，皮肤广泛的细菌真菌感染 睡眠盗汗：艾滋病期常见的盗汗，可能预示着比较严重的机会性感染，如肺结核，鸟分枝杆菌复合体，或组织胞浆菌病.[7]。 暴瘦：在进入艾滋病期后，常见的体重快速降低，CD4耗竭，辅助T细胞诱导免疫能力丧失，CD8快速增殖会消耗大量增殖，同时肠道机会性感染导致严重腹泻和营养吸收不良，以至于机体热量失衡，体内热量大量消耗。[8] 同时艾滋病期患者也更容易感染其他疾病，例如带状疱疹(带状疱疹)，PCP肺炎，卡波西肉瘤。一些在非HIV感染者中较为轻微的疾病，在艾滋病期患者中也会有更明显的症状与后果。[9]?同时，罹患癌症的概率也直线上升。 要避免艾滋病期对人体带来的严重损耗，如今最好的措施就是及时进行抗逆转录病毒治疗。经治疗后，HIV感染病情进展会停止，免疫系统逐步趋于正常。坚持治疗，HIV感染便不会发展为艾滋病。 最后 没有人可以靠症状判断是否是HIV感染，疾病很多，内科书很厚，症状类似的疾病数不胜数，若有不适，请及时就医。 如果怀疑自己可能感染了HIV，首先需要做的是进行检测。而不是在互联网上检索“我是不是得了艾滋病”“艾滋病症状有哪些”此类问题。 HIV感染早期症状往往缺乏特异度，如果谁不依托检测，直接依据早期症状判定HIV感染的，那么此人要么是骗子，要么是疯子。

母婴传播是HBV感染的最主要传播途径。新生儿期感染后，90%以上表现为慢性感染，是家族聚集性HBV感染的主要原因。母婴传播聚集性家族中，感染子代患肝硬化、肝癌风险显著升高，且发病年龄逐代提前。阻断母婴传播可显著降低HBsAg流行率，是降低HBV相关疾病负担的关键。 在乙型肝炎疫苗广泛接种之前，我国HBV母婴传播率约为50%，在HBeAg阳性孕妇中高达72%～91%。新生儿接受乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin，HBIG)后，母婴传播率降至6%，但在HBeAg阳性高病毒载量孕妇中仍高达11%。妊娠期抗病毒治疗进一步显著降低了高病毒载量孕妇的母婴传播，但抗病毒治疗的阈值、药物选择、起始时间和停药时机等问题仍存在诸多争议。 制订符合中国国情、多学科共同参与且结合患者意愿的循证HBV母婴传播防治指南，对规范防治措施、提高我国HBV母婴传播预防水平起到重要的作用。鉴于此，中华医学会感染病学分会遵循国际指南制订方法和步骤，基于当前最佳证据，综合感染科、肝病科和妇产科等多学科专家临床经验，平衡干预措施的利弊，制订本指南，指导HBV母婴传播的防治。本指南中的证据质量和推荐意见分级采用评估、制订和评价(Grades of Recommendation, Assessment, Development，and Evaluation，GRADE)分级系统，证据质量分为A、B、C和D四个级别，推荐意见分为强推荐(1)和弱推荐(2)两个级 注：HBsAg为乙型肝炎病毒表面抗原；HBV为乙型肝炎病毒；TDF为富马酸替诺福韦二吡呋酯；LdT为替比夫定； 表1 GRADE证据质量与推荐强度分级 分级 具体描述 证据质量分级 　高(A) 非常有把握：观察值接近真实值 中(B) 对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大 低(C) 对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别 极低(D) 对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大差别 推荐强度分级 　强(1) 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 弱(2) 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当 注：GRADE为评估、制订和评价 推荐意见1：婴儿7～12月龄静脉血检测HBsAg和(或)HBV DNA阳性，可诊断发生母婴传播(1B)。 HBV母婴传播率由于检测标本、时间和诊断标准的不一致而存在明显差异。目前，大多数研究将婴儿6月龄或7月龄HBsAg和(或)HBV DNA阳性作为发生母婴传播的标准，但缺乏系统评价支持。网状meta分析和系统评价结果显示，新生儿出生24 h内静脉血或脐带血HBsAg和(或)HBV DNA阳性率显著高于6月龄、7月龄或12月龄时静脉血检测结果，表明出生时HBsAg和(或)HBV DNA阳性并不能说明发生了母婴传播，可能是母血污染导致的假阳性，或生产时胎盘剥离造成新生儿体内短暂病毒血症，6月龄、7月龄和12月龄3个时间点之间差异无统计学意义，因此建议在完成免疫计划后随访确定是否发生母婴传播。如果超过12月龄首次就诊检测HBsAg和(或)HBV DNA阳性，也应诊断发生了母婴传播。 推荐意见2：HBV DNA≥2×105 IU/mL的孕妇，推荐口服抗病毒药物以阻断母婴传播(1B)；1×104 IU/mL≤HBV DNA

发生高危行为后例如（没有保护的性行为、或吸毒以及职业暴露）或者边缘性性行为后担心自己感染艾滋病，最关心的就是“窗口期”，查询到的资料五花八门，这样本来焦虑不安的心情，更加感到疑惑和不安。 我在10年前在百度贴吧开始咨询的时候，就明确提出来，满6周检测，阴性，排除！ 那到底什么是窗口期？ 窗口期指从HIV感染人体到在感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物达到能被检测出之前的时期。窗口期长短受病毒、宿主、检测方法及样本等因素影响。 依据HIV的病毒感染的自然史并参考国内外专家的研究，总结了高危后不同时期艾滋病抗体检测的准确率，对发生高危行为后未满6周的，2周后就可以开始抗体检测了，以求逐步释放压力，绝大多数人在6周就可以几乎100％排除，只有极少数人群（比如服用阻断药的）需要3个月进行排除。 高危后不同时间进行艾滋病抗体检测的准确率分别为： 一周：22.6% 两周：53.775% 三周：84.1% 四周：98.4% 五周：99.45% 六周：99.994% 七周99.99986% 八周99.999999979% ，即100% 为什么6周就可以排除呢？ 理论上HIV抗体在人体感染艾滋病病毒的最初就会出现，但当时浓度极低，已经超越了常用检测手段的范畴，当人体感染艾滋病一周左右就可以双原夹心法（金标）法进行检测，但此时抗体浓度较低，在检测上有一定的误差。当人体感染艾滋病病毒达到14～28天，大多数检测方法包括酶联法和双原夹心法就可以得到相当准确的结果。人体感染艾滋病病毒42天，也就是6周左右的时候，人体HIV抗体的浓度达到峰值，随后缓慢下降。 窗口期通常为2~6周。 检测方法 HIV检测现在国内普遍使用4代试剂及3代试剂。 4代试剂（抗原 抗体同时检测）能够更早的发现感染的病毒。 3代试剂 (抗体检测)。 真正的感染者。感染后大约10天血液里就可查到病毒载量，查到病毒载量后大约4~10天查到P24抗原，查到抗原后3~5天产生抗体。在28天P24抗原缓缓下降，抗体大量产生42天抗体达到峰值。

每年冬季，“流感”二字经常出现各大媒体中。伴随着因感冒发热而就诊的人数增加，孩子的一个喷嚏、一声咳嗽都会触动家长的神经。庆幸的是我们还是可以提前做好准备——接种流感疫苗。 虽说有应对方法，但在疫苗接种过程中，还是会有不少问题。 未满半岁的宝宝如何预防流感？ 由于目前的流感疫苗不适用于6月龄以下宝宝，故推荐6月龄以下宝宝的看护者，如妈妈（包括正处哺乳期的妈妈）、爸爸等与宝宝有密切接触的看护者（如月嫂、保姆或住在一起照顾孩子的爷爷奶奶等）接种流感疫苗，以间接降低宝宝感染风险。因此预防流感，更需要一家人参与其中。 哪些人适合接种流感疫苗？ 所有人都对流感病毒易感，6月龄以上人群均建议接种流感疫苗，而儿童、60岁及以上老年人、患有慢性疾病者、医务人员、备孕或怀孕女士通常具有更高的发病率和重症风险，所以优先推荐接种。此外，6月龄以下儿童看护者也优先推荐接种。 哪些人不适合接种流感疫苗？ 对流感疫苗或疫苗成分（如甲醛、硫柳汞等）有过严重过敏史者，不建议接种流感疫苗。 如果偶遇某种疾病，并处于疾病的急性发作期（症状明显，个人十分不舒服）则不建议接种流感疫苗，待症状缓解或疾病康复后就可以接种流感疫苗了。 需要注意的是：对鸡蛋、牛奶及其他一切食物过敏均不影响接种流感疫苗。 宝宝生病能接种疫苗吗？ 感冒 在接种流感疫苗时如果只是有轻微的感冒症状，如轻微的咳嗽、流鼻涕、鼻塞，轻度的腹泻以及发热（这里的发热指的是没有明显感觉不舒服的发热），吃睡正常、正常活动，也没有其他不舒服的表现，那么可正常接种流感疫苗。 皮疹 另外，如果有些皮肤症状（比如过敏或皮肤小疙瘩、湿疹），但这样的皮肤症状并没有使感觉不舒服，即仍吃睡正常、正常活动，那么也可以正常接种流感疫苗（但应避开皮肤症状部位）。 热性惊厥 有热性惊厥史并非流感疫苗接种禁忌[1]，可参考下方表格： 惊厥类别 表现 能否接种 单纯性热性惊厥 持续时间＜15 min、1次热性病程中发作1次 可正常接种 非频繁性发作的热性惊厥 半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次；既往没有持续惊厥超过半小时 复杂性热性惊厥 发作持续时间≥15 min，或1次热程中发作≥2次 暂缓接种，待惊厥发作明确减少后接种 短期内频繁发作的热性惊厥 半年内发作≥3次，或1年内发作≥4次 为什么建议每年接种流感疫苗？ 每年流行的流感病毒株可能不同，预测的流感疫苗病毒株也可能不同，另外，即使该年度流感疫苗组份与上一年度完全相同，多数接种者的抗体滴度也已明显下降，因此应每年接种流感疫苗。 流感疫苗两次接种必须间隔一年以上吗？ 每年接种流感疫苗并不是指2次（年）接种流感疫苗必须间隔1年，这里的每年指的是“每个年度”，其实是指跨了自然年的流感流行季节。 怎么理解“每个年度”呢？例如，今年接种的流感疫苗是2019-2020年度的流感疫苗，去年接种的流感疫苗是2018-2019年度的流感疫苗，每个年度的时间跨度约为4月初（第14周）到次年的3月底（第13周），接种流感疫苗在不同的年度接种或接种不同年度的流感疫苗就可以了，并不需要间隔至少1年。 再举一个例子，如果你在2018年11月份或2019年2月份接种了流感疫苗，而在2019年9月新的流感疫苗上市后，依然可以并且推荐尽早接种。 流感疫苗接种6-8月后就没有效果了吗？需要补种吗？ 流感疫苗接种后一般2-4周产生抗体，抗体滴度约维持6-8月后开始衰减（降低），在流感病毒抗体滴度降低时仍有助于预防部分流感病例，也有助于预防严重病情，不需要补种。实际上接种流感疫苗6-8月后，已经过了高发流行季，在非流感流行季感染流感的风险相对降低，不必太担心。 三四价疫苗有没有优先之分？ 在我国流感疫苗使用技术指南中，并没有优先推荐三价还是四价流感疫苗。由于四价流感疫苗较三价流感疫苗有（相对）更大的保护范围，在不考虑经济因素的情况下，可以优先选择四价流感疫苗。在无三价、四价流感疫苗可供选择的情况下，应遵循“早接种、早保护”的原则接种流感疫苗（即尽快接种现有货的流感疫苗以尽快获得保护）。 没有儿童疫苗的情况下，可以接种成人疫苗吗？怎么接种？ 流感疫苗分2种剂型，一种是0.25ml剂型，适用于6-35月龄儿童（即我们常说的儿童剂型），一种是0.5ml剂型，适用于3岁以上人群（即我们常说的成人剂型）。 虽然看上去流感疫苗的儿童剂型刚好是是成人剂型的一半，但我国流感疫苗使用技术指南中明确指出：应严格掌握疫苗剂量和适用人群的年龄范围，不能将0.5ml剂型（成人剂型）分一半当作“两剂次”（每剂次0.25ml）给2名6-35月龄儿童接种（目前并无数据支持这么做的安全性和有效性，故不建议）。 但葛兰素史克的流感疫苗（Fluarix，0.5ml剂型）适用于6月龄以上人群，即不分儿童或成人剂型，6月龄以上人群均可以接种该0.5ml剂型的流感疫苗。 流感疫苗有哪些副作用？ 流感疫苗接种后可能出现常见的全身反应：发烧、易激惹（哭闹）、头痛、头晕、周身不适等； 可能出现的常见局部反应：局部红肿、疼痛、瘙痒等； 可能出现的胃肠道反应：食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻等； 但以上反应一般表现轻微，1-2天或2-3便可消失或缓解，不会留有后遗症，也不会对健康有不良影响。接种后应留观至少30分钟，一旦出现极其罕见的严重过敏反应可立刻求医，但由于极其罕见，不必太过于担心。 如果流感疫苗与其他疫苗一起接种，要担心副作用叠加吗？ 目前我国内地使用的流感疫苗均为“病毒裂解疫苗”，不含任何活的病原，可以和其他任何一种疫苗同时接种，也可以以任意的时间间隔和其他疫苗分别接种，不会相互影响安全性和保护效果。 而且，到目前为止，世界范围内尚没有同时接种多种疫苗后发生不良反应的概率会高于分开接种的研究证据。如果确实有足够证据，那么全世界多个国家（包括我国）肯定会建议尽量避免，然而并没有。所以不用担心一次打多剂疫苗的不良反应发生率会升高。 错过最佳接种期怎么办？ 流感疫苗一般于每年的10月份左右上市，流感疫苗到货后应尽快接种。现在已有流感疫苗陆续上市，家长从现在开始可以关注一下。 流感冬春季高发（流行季一般为11月至次年3月），最好在10月底前完成流感疫苗接种，未能在10月底前完成流感疫苗接种者，在流感流行季的任意时间也都可以接种，而且应尽快接种。 问题了解清楚，10月份正是接种流感疫苗的时候，家长们安心去预约流感疫苗吧。

艾滋病病毒感染者体液中的病毒量称为病毒载量，艾滋病抗病毒治疗（俗称鸡尾酒疗法，英文简称ART）会抑制体液中的病毒载量，直到通过标准测试无法检测到或者只能找到微量的病毒。这通常被认为是获得了“病毒学抑制”，即治疗成功。研究表明，ART可大大降低艾滋病性传播风险，接受至少6个月的抗病毒治疗之后，如果血浆中检测不到病载量，可以认为感染者不再具备经性传播病毒的能力。 2007年至2018年，全球关于数千对夫妇（也包括同性伴侣）的四项艾滋病毒传播的大规模研究结果证实了“U=U”的说法。“U=U”是“Undetectable = Untransmittable”的简称，意思是“HIV检测不出就等于不具有传染性”。这些参与研究的夫妇中一位是艾滋病毒感染者，另一位则不是。研究结果表明持续进行艾滋病抗病毒治疗以维持无法检测的病毒载量是预防艾滋病毒性传播的一种非常有效的方法。也就是说，病毒载量检测不到（200拷贝/毫升以下）的艾滋病毒阳性感染者即使与阴性伴侣发生无保护性行为也不会导致阴性伴侣感染艾滋病病毒。这是振奋人心的结论，它证实了“治疗即预防”措施的有效性，也有助于促进高风险人群尽早接受检测，确诊后尽快治疗，以提高个人生活质量及保护性伴侣。 在中国，性传播已成为目前艾滋病传播的主要途径，全国艾滋病疫情估计报告显示，2019年经性途径传播的HIV感染者占当年新报告感染者的97.1%。如果感染者治疗成功，是否就可以在性行为中不用安全套了呢？ 要回答这个问题，我们要看到“U=U”结论后面的“通关秘籍”。首先，研究中的“不可检测”定义为低于200拷贝/ ml，即在这个水平以下不会发生传播。我国目前大部分地区疾控部门采取的是一年免费测定一次患者血浆病毒载量，一年中血液病载的动态变化不能及时掌握，因此，在不能确定近期病毒载量水平的状况下，不建议发生无保护性行为。其次，达到不可检测的病载水平依赖于良好的服药依从性，但我国艾滋病患者/感染者抗病毒治疗依从性在不同地区的调查结果差距较大，并且尚未完全达到国际上提倡的95%的水平。地坛医院的调查表明有30%-70%的病人没有按照医嘱服药，中途停药，甚至未用药。因此，依从性不好的服药患者不能轻易抛弃安全套的束缚，放飞自我。第三，服用抗病毒药物发生无保护性行为不能阻止性传播疾病的感染（STIs）。如果罹患性传播疾病可能也会在某种程度上提升艾滋病感染的风险。性病可能导致皮肤以及粘膜更容易破损或出血，让HIV更容易进入人体。最后，U=U不代表适用于所有传播途径，非性途径传播仍可能发生。病毒载量不可检测能够降低感染艾滋病毒的风险，但并未完全消除这种可能性。2018版艾滋病抗病毒治疗指南中仍然建议艾滋病患者女性尽量避免母乳喂养。如果吸毒者使用注射器并共用针头，也可能还是有一定几率感染，但目前并无研究数据。 除此以外，通过研究性传播发生的机制，我们发现性传播 HIV 的风险与生殖器中的 HIV RNA 水平密切相关，国外的一些研究发现，约15%的男性患者在接受ART6个月后，虽然血液中的HIV已经降低到检测不到的水平，但其精液中仍可检测到HIV。精液是细胞和血浆成分的复杂混合物，在精浆中含有HIV RNA病毒粒子，在受感染的精细胞中含有HIV原病毒DNA。精液中的病毒数量在不同种族和不同HIV亚型之间存在差异。鲜有研究报道接受ART的中国HIV男性感染者精液中HIV的含量。佑安医院在2016年发表的文章中报告了16 例男性患者在接受ART6个月后，血浆中均检测不到HIV RNA 的情况下，其中 15 例患者精浆中均仍可检测到 HIV RNA，这一比例远高于国外的报道。而在佑安医院的另一项研究中发现，19名中国男性患者在接受ART6个月后，虽然血液中已经检测不到HIV RNA，但精液中HIV RNA和HIV DNA数量仍然很高。一项正在开展的研究项目的阶段性结果表明，服用抗病毒治疗药物1个月即可显著降低HIV感染者血液和精液中HIV-RNA病毒载量，血液中病载水平下降明显。抗病毒治疗在血液和精液中的治疗成功率均达到了70%以上。但有13.9%（19/137）的患者在血浆中的病载水平已

艾滋病目前虽然还不能治愈，但只要坚持每天定时服药，体内的病毒数量一般半年后就能被控制住，CD4也会逐渐恢复。长期服药，不仅寿命、外貌和常人无异，还能通过母婴阻断技术生育健康的宝宝。 但是服药的时机有讲究，首先你需要知道自己吃的什么药，再看看是否能够空腹。下面我们来说一说如何配合就餐服药，希望对大家有所帮助！ 服药时间与进食无关的药物 · 拉米夫定(3TC) · 阿巴卡韦(ABC) · 恩曲他滨(FTC) · 拉米夫定+阿巴卡韦合剂 · 替诺福韦+恩曲他滨合剂(Truvada) · 奈韦拉平(NVP) · 拉替拉韦(艾生特) · 德特格韦(DTG) 可/不可和食物一起服用的药物 以下药物可以和食物一起服用，也可以不一起服用，但与食物一起服用会减少恶心，尤其是开始上药阶段，所以如果上药前胃肠功能就不好，建议开始分开服药。 · 齐多夫定(AZT) · 双汰芝(齐多拉米双夫定片)； · 三协维(齐多+拉米+恩曲他滨)； · 替诺福韦(TDF) 建议空腹睡前服用的药物 ·依非韦仑(施多宁)：建议空腹睡前服用，高脂肪高热量食物可提高片剂药物血浆峰浓度79%，这会增加不良反应，特别是在治疗的头几周。 如果和其他药物一起合用，其他药物也要跟着一起空腹服用，利于药物吸收。 建议与食物一起服用 · 利匹韦林（RPV） · 洛匹那韦/利托那韦（克立芝） 最后 不要酗酒！ 不要干吞服药！

发生高危行为后，不要慌张，在72小时内用阻断药物自救（也称PEP），是最好也是唯一的办法，特别是暴露后2小时内立即服用PEP，成功率可高达100%！那么，什么是PEP？为什么它可以“救命”？下滑揭晓答案！ > > > Q & A < < < - 01 - Q：什么是 PEP ？ A： PEP，即 “Post-exposure Prophylaxis” ，HIV暴露后预防，是指尚未感染HIV的人在与HIV携带者或感染状况不明者发生易感染HIV的行为后，在72小时之内服用特定的抗病毒药，以预防HIV感染的方法。 - 02 - Q：为什么PEP能阻断HIV感染？ A： HIV病毒进入人体以后，首先侵犯粘膜部位，穿过粘膜屏障后再进入人体组织、细胞、淋巴结，并在淋巴结不断复制，最后进入血液。整个传播过程中，有几个阻断时机：病毒RNA转变成DNA的反转录过程、病毒DNA插入到人体DNA的整合过程、病毒前体蛋白变成功能性蛋白的裂解过程。 而PEP用药就是通过反转录酶抑制剂（拉米夫定、替诺福韦等）、整合酶抑制剂（多替拉韦、拉替拉韦等）、蛋白酶抑制剂（克力芝等）的联合使用破坏病毒的复制，进而达到阻断目的。 - 03 - Q：谁需要做 PEP ？ A： 1.与HIV携带者或感染情况不明的人发生了有体液交换的高危行为： 2.无套插入式性行为（包括未体内射精）； 3.有损伤的皮肤、粘膜沾染到血液、精液、前列腺液、阴道分泌物。 * 口交属于低风险,亲吻一般不会感染,唾液、尿液、泪液含有的HIV数量不足以感染他人；同时，如果HIV携带者病毒载量

在最近召开的第23届世界艾滋病大会（AIDS 2020）上，新型抗反转录病毒（ARV）药物——选择性衣壳抑制剂lenacapavir (LEN; GS-6207)，再次给我们带来了惊喜。 单次皮下注射LEN 900mg，预期治疗浓度（24ng/mL）可持续至少6个月，并且药物的安全性和耐受性良好。 也就是说，HIV感染者未来可能仅需每半年打一次针就可半年不再服药。这不但可能大大提高治疗的依从性，满足患者对于高效安全的长效药物的期待，也将便于医生对HIV感染人群进行管理。 LEN血浆浓度变化 对于HIV感染者而言，目前指南推荐的ART方案均需要每日服用，即使高效低毒的单一片剂方案的出现已经大幅改善了患者服药的依从性，但是对于长效剂型的期待仍是不少患者的期待。此外，少数经治HIV感染者出现多重耐药，也对新型ARV提出了需求。 LEN的出现给上述问题的解决提供了全新选择。 2019年5月，LEN获得美国食品药品监督管理局（FDA）的突破性疗法认证，支持LEN与其他ARV药物联用的研发，用于治疗经治且多重耐药的HIV-1感染者[2]。 7月1日，顶级期刊《自然》杂志刊登的一篇研究论文，详细阐述了LEN的作用机制、初步临床研究结果，受到国内外的广泛关注。 在本次AIDS大会上公布的最新研究结果，再次为LEN的持续研究提供了数据支撑。

2018年估计全球女性HIV感染者达1910万，占所有HIV感染者的52%。怀孕、妊娠是女性HIV感染者面临的一个突出问题，母婴传播（MTCT）导致公共卫生负担加重。如果未采取任何干预措施，后代垂直传播率将达到15%~45%。 因此 越早进行高效的抗逆转录病毒治疗 母婴传播阻断的效果就会越好 及时性和依从性差已被普遍确定为 HIV 母婴阻断成功的主要障碍 WHO推荐实施“高效抗逆转录病毒治疗（以下简称HAART）+产科干预+人工喂养” 综合方案。 备孕条件： 患者病毒载量达到持续抑制半年以上是备孕的关键 CD4>200 女性患者需要提前三个月调整抗病毒方案备孕 如何阻断： 女阳最重要的事情就是每天正确地接受抗病毒治疗。选择对胎儿安全无副作用的药物，排除对胎儿致畸药物。 如妊娠期间发现HIV阳性只要在生产前病毒被抑制至检测不出，那传播的风险一样很小（当然生与不生由孕妇自己决定）。例如北京地坛医院近几年来有14例超过28周开始药物阻断的孕产妇成功母婴阻断率为100%； 女阴男阳检测女方的月经周期，在排卵期进行自然受孕，在促黄体生成激素达到峰值时服用抗病毒药物进行暴露前预防，在第二天性交并服用第二剂药物，服药两天，具体咨询医生意见； 倘若HIV阳性的男性未达到病毒抑制而试图自然受孕时，HIV阴性的女方应在排卵期无套性交前、后各服用1个月进行暴露前和暴露后预防。 分娩方式： 对于临产期HIV病毒载量＞1000copies/ml，无论孕期是否接受HAART，建议孕38周时进行择期剖宫产，以尽量减少母婴传播。对于孕期接受HAART且临产前HIV RNA≤1000copies/ml的孕产妇，建议阴道分娩。 新生儿感染预防用药： 新生儿出生后尽早服用抗病毒药物（2-12h内），对母亲已接受HAART的，基于4周AZT（齐多夫定）或NVP（奈韦拉平）进行预防；对母亲孕期未接受或非长期接受抗病毒治疗的，基于6-12周AZT或NVP预防。 新生儿随访： HIV感染产妇所生婴儿应在出生时（48h内）、6周以及3个月进行HIV核酸检测；HIV抗体检测在出生后12个月和18个月进行。